Le syndrome de l'os naviculaire accessoire (ONA) de type 2 est une affection du pied caractérisée par un petit os surnuméraire près de l'os naviculaire. Ce type d'ONA, moins fréquent que le type 1, se distingue par son articulation avec le naviculaire, influençant sa taille et son ossification. Sa prévalence est estimée entre 1 et 3 % de la population.
Un diagnostic précis est crucial pour un traitement efficace et la réduction de la douleur et de l'invalidité. Un diagnostic erroné peut retarder la guérison et aggraver les symptômes.
Anatomie et physiopathologie du pied
Comprendre l'anatomie du pied et le développement de l'ONA type 2 est essentiel pour comprendre la genèse de la douleur. La région naviculaire, située sur la face interne du pied, est un point d'appui crucial pour la voûte plantaire. Son intégrité structurelle, ainsi que celle des tendons qui s’y insèrent, est fondamentale pour la biomécanique du pied. Le tendon tibial postérieur, notamment, joue un rôle primordial dans la stabilité de la voûte plantaire.
Anatomie de la région naviculaire
Le complexe naviculaire, composé de l'os naviculaire, de ligaments et de tendons, est crucial pour la fonction du pied. Le tendon tibial postérieur, essentiel pour le soutien de la voûte plantaire, passe près de l'os accessoire dans le type 2. Toute irrégularité anatomique dans cette zone peut engendrer des conflits mécaniques et une inflammation.
Développement de l'ONA de type 2
L'ONA type 2 résulte d'une anomalie de l'ossification du cartilage pendant le développement embryonnaire du pied. Des facteurs génétiques sont suspectés, mais des facteurs environnementaux, comme des traumatismes répétés ou une sollicitation excessive du pied pendant la croissance, pourraient également jouer un rôle. Il est important de noter que l'âge d'apparition des symptômes est variable.
Mécanismes de la douleur et inflammation
La douleur dans l'ONA type 2 est souvent causée par une irritation ou une compression du tendon tibial postérieur, à l'endroit où il passe sur l'os accessoire. Des microtraumatismes répétés peuvent aggraver l'inflammation locale. L'activité physique, le port de chaussures inadéquates, et les activités à fort impact peuvent exacerber les douleurs. Une bursite (inflammation de la bourse synoviale) peut également contribuer à la symptomatologie douloureuse.
Différences avec les autres types d'ONA
L'ONA de type 1 est un os accessoire plus petit, non articulé avec l'os naviculaire, tandis que le type 3, plus rare, possède une articulation distincte avec le naviculaire et le cunéiforme médial. Ces différences anatomiques influencent les symptômes et le traitement. L’ONA de type 2, avec sa connexion articulaire au naviculaire, génère plus souvent des conflits mécaniques et une irritation tendineuse significative.
Diagnostic du syndrome ONA type 2
Le diagnostic repose sur l'anamnèse, un examen clinique minutieux et des examens d'imagerie. L'identification précise du type d'ONA est essentielle pour la gestion appropriée du cas.
Anamnèse et examen physique
L'anamnèse comprend la localisation et l'intensité de la douleur, les facteurs aggravants (activité physique, type de chaussures), ainsi que l'âge d'apparition des symptômes. L'examen physique comprend une palpation précise de la région naviculaire pour détecter des points douloureux, un gonflement ou une sensibilité locale. Une évaluation de la mobilité du pied complète cet examen. La douleur à la palpation sur l'os accessoire, en association avec d'autres signes cliniques, renforce le diagnostic présomptif.
Imagerie médicale du pied
La radiographie standard, en vue latérale et oblique, est souvent suffisante pour confirmer la présence de l'os accessoire, sa taille, et son articulation avec l'os naviculaire. Cependant, l'échographie peut apporter des informations supplémentaires sur les tissus mous environnants, en particulier l’état du tendon tibial postérieur. L'IRM est utile pour des évaluations plus complexes, révélant des lésions tendineuses ou des anomalies osseuses plus fines.
- Radiographie: Technique simple et rapide, révélant l'os accessoire dans plus de 80% des cas.
- Échographie: Visualisation des structures tendineuses et évaluation de l'inflammation (sensibilité d'environ 70%).
- IRM: Examen plus complet, permettant la visualisation précise des lésions tendineuses et des anomalies osseuses.
Diagnostic différentiel
Il est crucial d’écarter d’autres affections qui peuvent présenter des symptômes similaires. Les fractures de stress du naviculaire, la tendinite du tibial postérieur, le syndrome du canal tarsien, et les lésions ligamentaires doivent être envisagées. Une évaluation complète et une analyse précise des signes cliniques et radiologiques sont donc nécessaires.
Traitement et prise en charge de l'ONA type 2
La prise en charge de l’ONA type 2 dépend de la sévérité des symptômes et de la réponse au traitement conservateur. Une approche conservative est généralement tentée en premier lieu.
Traitement conservateur
Le traitement conservateur vise à soulager la douleur et l’inflammation. Il inclut le repos, la modification des activités physiques, le port de chaussures appropriées avec un bon soutien de la voûte plantaire, et la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l'ibuprofène, pendant une durée limitée et sous surveillance médicale. La physiothérapie, comprenant des exercices ciblés d'étirement et de renforcement musculaire, est essentielle pour améliorer la stabilité de la voûte plantaire. Des infiltrations de corticoïdes peuvent être utilisées dans certains cas pour réduire l'inflammation. La réussite du traitement conservateur est observée chez environ 75% des patients dans les 6 à 8 semaines suivant le début du traitement.
- Repos: Éviter les activités à fort impact pendant 4 à 6 semaines.
- Physiothérapie: Un programme personnalisé de 8 à 12 séances est souvent prescrit.
- AINS: Utilisés avec prudence et selon les recommandations médicales.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical est envisagé en cas d'échec du traitement conservateur, de douleur persistante et invalidante. L'exérèse de l'os naviculaire accessoire, une intervention mini-invasive, est la procédure la plus fréquente. Cette intervention chirurgicale, réalisée par arthroscopie dans de nombreux cas, vise à éliminer la source d'irritation du tendon tibial postérieur. Dans certains cas, une réparation tendineuse simultanée peut être nécessaire. La durée de l'intervention chirurgicale est d'environ 30 à 45 minutes, sous anesthésie locale ou générale.
Rééducation Post-Chirurgicale
Une rééducation post-chirurgicale rigoureuse est essentielle pour une récupération optimale. Elle comprend une mobilisation progressive du pied, des exercices de renforcement musculaire du pied et de la cheville, et un retour progressif à l'activité physique. La durée de la rééducation est variable, mais elle peut durer de 12 à 16 semaines. Des séances de kinésithérapie régulières, associées à des exercices à domicile, sont cruciales pour une récupération complète et la prévention des récidives.
La prise en charge de l'ONA type 2 exige une approche individualisée, tenant compte des caractéristiques spécifiques de chaque patient. Le choix du traitement dépend de nombreux facteurs, et une consultation avec un spécialiste est essentielle pour déterminer la meilleure stratégie thérapeutique.